Fuentes

366 adultos con biopsia en un instituto nacional de la Ciudad de México: de las personas con vellosidades aplanadas, menos de la mitad tenía celiaquía; otras causas frecuentes fueron sobrecrecimiento bacteriano y esprúe tropical.

427 donadores de sangre en Veracruz: alrededor de 1 de cada 100 tuvo anticuerpos de celiaquía, con o sin síntomas. Solo serología, sin biopsia.

Guía del Colegio Americano de Gastroenterología. Recomienda tTG-IgA mientras se come gluten, junto con IgA total; si hay deficiencia de IgA, pruebas basadas en IgG. Confirma con biopsia de duodeno y señala que la mucosa de los adultos puede tardar años en sanar.

IMSS-Bienestar brinda atención médica integral y medicamentos gratuitos a personas sin seguridad social en 23 entidades del país.

171 mujeres mexicanas con problemas de fertilidad y 171 controles: 4.6% de las pacientes tuvo al menos un marcador de celiaquía positivo, frente a 0.5% de las controles. Seis de las ocho positivas tenían infertilidad sin causa explicada.

Guía práctica del reto con gluten: cuándo conviene, cómo hacerlo con acompañamiento médico y cuándo la prueba genética HLA permite evitarlo.

Decreto que crea IMSS-Bienestar para dar atención médica y hospitalaria gratuita, con medicamentos e insumos, a las personas sin seguridad social.

Cohorte de Suecia con 47,241 personas con celiaquía y una mediana de 11.5 años de seguimiento. Hubo 6.5 casos de cáncer por cada mil personas al año frente a 5.7 en los controles (razón de riesgo 1.11). El aumento global solo fue significativo en el primer año tras el diagnóstico (2.47) y no después (1.01), aunque persistió en cánceres hematológicos, linfoproliferativos, hepatobiliares y de páncreas. No aumentó en personas diagnosticadas antes de los 40 años.

Una bitácora digital de un solo registro al final del día logró más de 90% de cumplimiento en personas con colon irritable o dispepsia, sin decaer con las semanas.

En Mexicali y Hermosillo, 17.4% de las muestras de alimentos etiquetados «sin gluten» tenía más de 20 mg de gluten por kilo, sobre todo los no certificados y los hechos en México.

El Censo 2020 contó 126,014,024 habitantes en México y 9,209,944 en la Ciudad de México, con levantamiento del 2 al 27 de marzo de 2020.

Revisión sobre la dermatitis herpetiforme, la celiaquía de la piel: comezón intensa y ronchas con ampollas en codos, rodillas y glúteos. Edad promedio de inicio de unos 50 años; hay una persona con dermatitis herpetiforme por cada 8 con celiaquía.

Guía europea para niños y adolescentes. Recomienda tTG-IgA con IgA total como primera prueba. Permite diagnosticar sin biopsia cuando la tTG-IgA supera diez veces el límite normal, una segunda muestra confirma anticuerpos antiendomisio y la familia está de acuerdo.

Metaanálisis de 50 estudios poblacionales. En el siglo XXI, 17.4 casos nuevos por 100,000 personas-año en mujeres frente a 7.8 en hombres, y un aumento de alrededor de 7.5% por año en las últimas décadas. Casi todo es de países occidentales; faltan estudios en América Latina.

Cohorte de Suecia: 49,829 personas con celiaquía confirmada por biopsia frente a 246,426 controles, con una mediana de 12.5 años de seguimiento. La mortalidad fue algo mayor en las personas con celiaquía: 9.7 frente a 8.6 muertes por cada mil personas al año (razón de riesgo 1.21). Los autores lo describen como un aumento pequeño pero estadísticamente significativo. Es un estudio sueco: no hay un dato equivalente para México.

La Zona Metropolitana del Valle de México, con 76 municipios (16 alcaldías de la Ciudad de México, 59 municipios del Estado de México y Tizayuca, Hidalgo), tenía 21,804,515 habitantes en 2020.

Revisión de 8 estudios con 563 hombres y mujeres antes de la menopausia con celiaquía: 39.6% tenía osteopenia y 14.4% osteoporosis. Cifra agrupada de pocos estudios, ninguno mexicano.

Reto con gluten en personas celiacas tratadas. Tras comer gluten, la interleucina 2 fue la citoquina más temprana y prominente en sangre (15 veces a las 4 horas); tras inyectar péptidos de gluten subió 272 veces. IL-2 e IL-8 fueron las únicas elevadas a las 2 horas, antes de que empezaran los síntomas: los linfocitos T específicos de gluten se reactivan en horas.

100 personas con celiaquía recién diagnosticada en un centro de Sheffield: 42% refería dolores de cabeza frecuentes, 29% tenía ataxia de la marcha en la exploración, 60% resonancia anormal y 40% anticuerpos anti-TG6. Un solo centro con interés especial en el tema; sus cifras son mucho más altas que las de la revisión sistemática de Mearns 2019.

Revisión sistemática de 16 estudios (2007-2018). La neuropatía se reportó hasta en 39% de las personas celiacas en 13 estudios; nueve estudios dieron una frecuencia de ataxia por gluten de 0% a 6%. La dieta sin gluten pareció mejorar ambos cuadros. Fuente clave para decir que la ataxia es poco frecuente entre personas celiacas.

25 personas celiacas en dieta sin gluten y 25 voluntarios sanos tomaron 6 g de gluten. La interleucina 2 fue siempre indetectable en los sanos y subió a las 4 horas en 92% de las celiacas. Los síntomas empezaron después de 1 hora y alcanzaron su máximo en la tercera; las reacciones leves se limitaron a dolor de cabeza y cansancio. Prueba experimental, no disponible como examen clínico.

Revisión de tratamiento. La ataxia es la manifestación neurológica más común, seguida de la neuropatía periférica; la dieta estricta sin gluten es la primera línea y muy pocas personas requieren inmunosupresión.

Consenso de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Estima que entre 0.5% y 0.7% de la población podría tener celiaquía, recomienda empezar con anti-transglutaminasa IgA, confirmar con biopsia de duodeno en adultos y lista los grupos en los que conviene buscarla. En sus tablas incluye neuropatía, migraña y ataxia entre los grupos de riesgo que ameritan escrutinio, y ataxia y cefalea entre las manifestaciones extraintestinales; no aporta cifras mexicanas de frecuencia neurológica.

Revisión general en The Lancet: enfermedad autoinmune que afecta a cerca de 1% de las personas, genes HLA-DQ2 y DQ8, formas de presentación y diagnóstico.

Revisión de 18 estudios con 2,998 personas con anemia por falta de hierro: 3.2% tenía celiaquía confirmada con biopsia, cerca de 1 de cada 31. Ningún estudio es de México.

Editorial que sostiene que la celiaquía no es rara en México. Con base en estudios previos estima una prevalencia de entre 0.7% y 1.1%, lo que equivale a entre 800 mil y un millón de personas en el país.

Metaanálisis mundial: alrededor de 1.4% de la población con anticuerpos positivos y 0.7% con diagnóstico confirmado por biopsia.

Metaanálisis de 40 artículos. Dolor de cabeza en 26% de las personas adultas celiacas (IC 95% 19.5-33.9%) y 18.3% en población pediátrica, casi siempre de tipo migrañoso. La dieta sin gluten se asoció a resolución del dolor de cabeza hasta en 75% en series pequeñas. El dolor de cabeza es frecuente en la población general: la cifra no prueba causa.

Revisión sistemática de 18 estudios en adultos. La dieta sin gluten mejora de forma significativa la calidad de vida relacionada con la salud, aunque no la iguala del todo a la de personas sin celiaquía. Quienes siguen la dieta de forma estricta reportan mejor calidad de vida que quienes no.

Encuestas nacionales de Estados Unidos: la proporción de celíacos sin diagnóstico bajó con los años, de la gran mayoría a menos de la mitad. Muestra que el «cuántos no lo saben» depende del país y de la época.

Consenso de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Pide buscar de forma sistemática datos de alarma como síntomas nocturnos, sangre visible en las heces, anemia y pérdida de peso significativa, y factores de riesgo como antecedentes familiares de cáncer colorrectal o inicio después de los 50 años. Aclara que su valor predictivo es bajo: sirven para decidir estudios, no para concluir un diagnóstico. Recomienda investigar celiaquía en personas con criterios de intestino irritable con diarrea o con síntomas que no ceden.

Criterios de Roma IV para el síndrome de intestino irritable: dolor abdominal al menos un día por semana en los últimos tres meses, relacionado con evacuar o con cambios en la frecuencia o la forma de las heces.

400 personas con colon irritable y 400 sin él, en Veracruz: celiaquía confirmada por biopsia en 2.5% de las personas con colon irritable, contra 0.5% de las demás.

En recién nacidos de Sonora, 16.1% portaba HLA-DQ2 y 13.6% HLA-DQ8: los genes de riesgo son comunes, aunque pocos portadores desarrollan la enfermedad.

Encuesta a adultos en Sinaloa: 3.7% decía seguir una dieta sin gluten, muchas más personas que las que tenían un diagnóstico médico de algún trastorno por gluten (0.9%). Son datos autorreportados.

Revisión latinoamericana: estimó una frecuencia de entre 0.46% y 0.64% en la región, no muy lejos de la europea, contra la idea de que aquí casi no existía.

80 adultos mexicanos con celiaquía en dos hospitales de referencia: en promedio llevaban 10 años con síntomas antes del diagnóstico, y casi 2 de cada 3 habían recibido antes el diagnóstico de colon irritable.

Metaanálisis de 54 estudios. Entre 10,252 familiares de primer grado de personas con celiaquía, 7.5% también la tenía. El riesgo fue mayor en hermanas (1 de cada 7) e hijas (1 de cada 8) y menor en padres y madres.

Cohorte sueca de 28,232 personas con celiaquía confirmada por biopsia y 139,473 controles. La celiaquía se asoció con 2.5 veces más riesgo de neuropatía posterior (IC 95% 2.1-3.0). Es riesgo relativo sobre un evento poco frecuente: el riesgo absoluto sigue siendo bajo.

Revisión sobre la interleucina 15 en la celiaquía. Su sobreexpresión en la mucosa intestinal se considera un sello de la enfermedad; al estar aumentada en el epitelio y en la lámina propia, actúa sobre distintos tipos de células y rompe el equilibrio inmunitario del intestino.

Recalcula la superficie interna de todo el tubo digestivo: unos 32 m². Los autores lo comparan con media cancha de bádminton, no con la cancha de tenis que repetían los libros.

Comparó una bitácora diaria de una semana con lo que las mismas personas recordaban después: la memoria exagera el dolor y falla al contar evacuaciones y describir las heces.

Estudio piloto en 11 adultos con celiaquía recién diagnosticada. Pruebas de fluidez verbal, atención y función motora mejoraron en 12 meses de dieta y se correlacionaron con la curación de la mucosa y la baja de anticuerpos. Sin grupo control: no permite decir que el gluten causa la «neblina mental», solo que el rendimiento mejoró con la curación.

Versión anterior de la guía. Documenta que la deficiencia de IgA es más frecuente en celíacos (2 a 3 de cada 100, contra 1 de cada 400 a 800 en la población general) y describe el reto con gluten.

Datos de atención primaria del Reino Unido: las personas con celiaquía tenían más diagnósticos o tratamientos de colon irritable en los años previos al diagnóstico correcto, incluso diez años antes.

Anticuerpos anti-TG6 en 73% de la ataxia por gluten, 32% de la ataxia esporádica sin causa, 32% de personas celiacas sin ataxia y 4% de sanos. Solo 42% de quienes tenían ataxia por gluten tenía daño intestinal. Con un año de dieta los anticuerpos bajaron. Es un marcador de investigación, no una prueba de uso clínico.

Cohorte de Suecia: 7,625 personas con celiaquía y biopsia de seguimiento; 43% seguía con atrofia de vellosidades. El riesgo de linfoma y otros cánceres linfoproliferativos fue mayor que en la población general (2.81 veces), sobre todo con atrofia persistente (3.78) y menos con la mucosa sanada (1.50, sin diferencia significativa). Atrofia persistente frente a mucosa sanada: razón de riesgo 2.26. No tuvo datos de apego a la dieta.

Estudia cómo responden el intestino, los anticuerpos y los síntomas cuando un adulto celíaco vuelve a comer gluten: el daño aparece en semanas y los anticuerpos suben más despacio.

Consenso internacional sobre los nombres de las formas de la celiaquía: clásica, no clásica, subclínica o silente, y potencial.

Serie de 24 niños con celiaquía atendidos en Sonora entre 2006 y 2010. Dos iniciaron con problemas neurológicos junto con síntomas digestivos y desnutrición (parálisis cerebral con crisis convulsivas; trastornos de conducta y retraso psicomotor), que los autores no atribuyen al gluten. La única serie mexicana que describe casos neurológicos.

Revisión sobre el sistema nervioso entérico: la red de neuronas del tubo digestivo que coordina buena parte de la digestión en comunicación con el cerebro.

187 adultos del Reino Unido diagnosticados entre 1999 y 2009: 44% tenía sobrepeso u obesidad al diagnóstico y solo 3% bajo peso.

Encuesta en Suecia: en promedio pasaron 9.7 años entre los primeros síntomas y el diagnóstico, y esperar más se asoció con peor calidad de vida.

7,121 hombres suecos con celiaquía confirmada por biopsia, comparados con 31,677 sin la enfermedad: tuvieron la misma fertilidad, medida en número de hijos.

Revisión de opinión («Personal View») del grupo de Sheffield. Plantea la sensibilidad al gluten como enfermedad autoinmune sistémica con manifestaciones neurológicas descritas desde 1966. En estos textos «sensibilidad al gluten» significa anticuerpos antigliadina positivos, no la sensibilidad no celiaca actual. Postura de un solo grupo, en debate.

Revisión que presenta la celiaquía como un trastorno inflamatorio con rasgos autoinmunes: destrucción del epitelio intestinal y remodelación de la mucosa tras comer gluten, con los linfocitos T en el centro del daño. Marco general de la cascada inmunitaria.

Identifica la transglutaminasa 6, una enzima del sistema nervioso, como blanco de anticuerpos en la ataxia por gluten, con depósitos de IgA y TG6 en el cerebelo en tejido post mortem. Los autores citan trastornos neurológicos en hasta 10% de las personas celiacas.

84 adultos con diabetes tipo 1 en la Ciudad de México: 5.9% tenía celiaquía confirmada por biopsia.

1,009 donadores de sangre en la Ciudad de México: 2.7% (1 de cada 37) tuvo anticuerpos anti-transglutaminasa positivos. Fue una sola prueba, sin confirmación con biopsia.

Tres personas brasileñas con celiaquía confirmada y manifestaciones neurológicas (ataxia cerebelosa, epilepsia, deterioro cognitivo). En dos, lo neurológico apareció antes que lo digestivo; en las tres la dieta sin gluten no mejoró la discapacidad neurológica. Contrapeso: la dieta no siempre revierte el daño.

Anticuerpos antigliadina en 41% de 132 ataxias esporádicas sin causa conocida, frente a 12% de 1200 controles sanos. En 68 personas con ataxia por gluten la edad media de inicio fue 48 años, solo 13% tenía síntomas digestivos, 24% tenía daño intestinal y 79% atrofia del cerebelo en resonancia. Los anticuerpos antigliadina son poco específicos; la conclusión de los autores («causa más común de ataxia esporádica») está discutida.

43 personas con ataxia por gluten: a un año, las 26 que siguieron la dieta sin gluten mejoraron en todas las pruebas de ataxia frente a las 14 que la rechazaron, con o sin daño intestinal. Estudio abierto, sin aleatorizar, de un solo centro.

Propone la escala Marsh-Oberhuber con la que se describe la biopsia: de linfocitos de más (1) a vellosidades aplanadas (3a, 3b, 3c).

El libro que popularizó la idea del intestino como «segundo cerebro».

Origen de la escala de Bristol: siete tipos de heces, de bolitas duras (1) a líquida (7), como guía visual del tiempo de tránsito intestinal.

Seguimiento de 210 pacientes con celiaquía en Birmingham, Reino Unido. En quienes llevaban cinco años o más con dieta sin gluten, el riesgo de cáncer en conjunto no fue mayor que el de la población general; sí lo fue en quienes comían gluten normal o reducido, con exceso de cáncer de boca, faringe y esófago y de linfoma. Estudio antiguo y pequeño, de un solo centro.